Dziś konkretnie i bardzo praktycznie. Odpowiedź na jedno z częstszych pytań, które pada w gabinecie pediatry. Czy mogę już wrócić do szkoły/przedszkola? Czy jestem już wystarczająco zdrowy? Czy nie zarażę innych dzieci? Sprawdźcie sami jak długo dziecko powinno zostać w domu po chorobie aby w pełni sił mogło wrócić do swojej codzienności.

 

Większość sezonowych chorób infekcyjnych, zwłaszcza u dzieci, jest spowodowana przez wirusy. Największą zakaźność wykazują one w okresie wylęgania, gdy pacjent często nie ma jeszcze żadnych objawów. Oznacza to, że większość infekcji przenoszą osoby, które uważamy za zdrowe. Jeśli już zdarzy się naszemu dziecku złapać infekcję często zastanawiamy się nad tym, na jak długo zwolnić je z zajęć lekcyjnych aby spokojnie mogło zwalczyć chorobę i zregenerować siły. Wielu rodziców pyta: czy po powrocie do przedszkola moje dziecko nie złapie znów czegoś…? Na to pytanie niestety nie znam odpowiedzi i wątpię w to, że zna ją ktokolwiek. Szanse wynoszą 50/50. Niezależnie od tego jak długo dziecko pozostanie w domu po przebytej infekcji, kontakt z kolejnymi czynnikami infekcyjnymi może wywołać następne zakażenie. I tego rodzice muszą być świadomi.

Najważniejszym wskazaniem do zwolnienia dziecka z zajęć przedszkolnych/lekcyjnych jest jego samopoczucie i ogólny stan zdrowia. Dziecko, które jest znacznie osłabione, nie ma sił aby uczestniczyć w zajęciach, lub choroba uniemożliwia mu skupienie się na nich, powinno zdecydowanie pozostać w domu. W przypadku większości chorób gdy dziecko czuje się dobrze, śmiało może wrócić do przedszkola lub szkoły. Są jednak specyficzne choroby, których okres zakaźności wyklucza aktywność społeczną dziecka na konkretny okres czasu.

Choroby, które nie wymagają izolacji

W przypadku poniższych chorób nie ma bezwzględnego przymusu izolacji dziecka. Jednak w sytuacji, gdy objawy są bardzo nasilone i utrudniają pacjentowi normalne funkcjonowanie zaleca się aby pozostawić dziecko w domu.

  • Borelioza z Lyme

Zarówno samo ukąszenie przez kleszcza jak również wystąpienie rumienia wędrującego nie jest przeciwskazaniem do uczęszczania do przedszkola/szkoły.

  • Rumień zakaźny

W chwili wystąpienia osutki nie jest już zaraźliwy, więc nie ma powodu aby izolować dziecko.

  • Grzybica skóry gładkiej

Jeśli zmiany skórne nie są bezpośrednio odsłonięte, nie wmagają izolowania dziecka, a po co najmniej 72 h skutecznej terapii przeciwgrzybiczej może ono brać również udział w zajęciach wychowania fizycznego.

  • Zapalenie oskrzeli

W przypadku łagodnego przebiegu nie ma bezwzględnej konieczności izolacji dziecka. Gdy kaszel jest bardzo nasilony, męczący, lepiej aby do czasu złagodzenia objawów dziecko pozostało w domu.

  • Wymioty

Jeśli przyczyna wymiotów była niezakaźna, np. błąd dietetyczny, dziecko po ustąpieniu objawów może uczęszczać do przedszkola, szkoły.

  • Opryszczka nawrotowa

Kolejny epizod opryszczki nie wymaga izolacji dziecka. Wyjątkiem jest sytuacja, gdy zmian jest bardzo dużo, utrudniają karmienie a dziecko obficie się ślini. Wtedy standardowo izolujemy dziecko do czasu przyschnięcia i pokrycia strupem wszystkich wykwitów.

  • HIV

Nie wymaga izolacji (wyjątek stanowią pacjenci z sączącymi zmianami skórnymi).

  • Glistnica
  • Zapalenie ucha środkowego
  • Zapalenie spojówek

 

Choroby, które wymagają izolacji do czasu ustąpienia objawów

  • Ospa wietrzna

Pacjent zaraża do momentu aż wszystkie wykwity przyschną i pokryją się strupami. Dziecko z ospą powinno pozostać w domu przez co najmniej 5 dni. Do udziału w zajęciach wychowania fizycznego dziecko powinno powrócić dopiero po co najmniej 72 h od przyschnięcia wszystkich zmian skórnych i odzyskania dobrego samopoczucia.

  • Półpasiec

Dziecko z półpaścem podobnie jak w przypadku ospy wietrznej powinno być izolowane do momentu przyschnięcia i pokrycia strupami wszystkich zmian skórnych. Jeśli w ciągu kolejnych 72 godzin nie pojawiają się nowe wykwity, a dziecko czuję się dobrze to sygnał, że może wrócić do szkoły.

  • Liszajec zakaźny oraz zakażenia skórne i nosicielstwo metycylinoopornego gronkowca złocistego (MRSA).

Warunkiem bezpiecznego powrotu do grupy rówieśniczej jest uzyskanie poprawy po włączeniu antybiotyku oraz zaschnięcie zmian skórnych.

Po 48–72 h leczenie skutecznym antybiotykiem dziecko może wrócić na zajęcia WF-u.

  • Opryszczka pierwotna

Jeśli u dziecka opryszczka wystąpiła po raz pierwszy, powinniśmy pozostawić je w domu do czasu przyschnięcia pęcherzyków i pokrycia ich strupem. Gdy wysyp nowych wykwitów się zakończy a samopoczucie dziecka przez 3 dni nie będzie się pogarszać można rozważyć powrót dziecka do przedszkola/szkoły.

  • Świerzb

Zaleca się aby dziecko przez 24 h po zakończeniu pierwszej skutecznej terapii pozostało jeszcze w domu.

  • Wszawica

Do czasu wyleczenia dziecko nie powinno uczestniczyć w zajęciach grupowych.

  • Biegunka ostra

Jeśli nie znamy czynnika wywołującego biegunkę zaleca się pozostawienie dziecka w domu do czasu jej ustąpienia. W przypadku biegunki wywołanej przez bakterię Campylobacter izolujemy dziecko przez 3 doby leczenia antybiotykiem (z grupy makrolidów).

  • Biegunka salmonellowa

Izolacja dziecka do czasu ustąpienia biegunki.

  • Lamblioza

Izolacja dziecka do czasu ustąpienia biegunki.

  • Przeziębienie

Dziecko powinno pozostać w domu do czasu ustąpienia objawów oraz poprawy ogólnego samopoczucia.

  • Wymioty

Do czasu ustąpienia wymiotów oraz poprawy ogólnego samopoczucia dziecko powinno pozostać w domu.

  • Gorączka

Dziecko powinno zostać w domu tak długo, jak długiego leczenia wymaga jednostka chorobowa wywołująca gorączkę. W przypadku gorączki niewiadomego pochodzenia, która jest jedynym objawem, czekamy aż do momentu jej ustąpienia i powrotu dobrego samopoczucia dziecka.

  • Tzw. bostonka/choroba bostońska, czyli choroba dłoni, stóp i jamy ustnej

Zazwyczaj choroba dłoni, stóp i jamy ustnej przebiega łagodnie i w momencie poprawy samopoczucia dziecko może wrócić do zająć przedszkolnych/szkolnych. Jeśli jednak w przebiegu choroby pęcherzyki pojawią się na śluzówkach jamy ustnej (zwłaszcza gdy towarzyszy im nadmierne ślinienie się dziecka) powinno ono pozostać w domu do czasu ustąpienia dolegliwości i wygojenia zmian. Płyn obecny w pęcherzykach jest bardzo zaraźliwy!

 

Choroby, które wymagają konkretnej czasowej izolacji:

  • Grypa

W przypadku potwierdzonego zakażenia wirusem grypy, dziecko powinno jeszcze przez 2 dni po ustąpieniu objawów wstrzymać się z powrotem do szkoły. Na zajęcia wychowania fizycznego może wrócić po co najmniej 72h od powrotu dobrego samopoczucia.

  • Świnka

Jeśli nie wystąpiły powikłania świnki, dziecko powinno przez 9 dni od wystąpienia objawów pozostać w domu.

  • Różyczka

Jeśli nie wystąpiły powikłania różyczki, dziecko powinno przez 6 dni od wystąpienia wysypki pozostać w domu.

  • Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Zaleca się izolację dziecka przez 7 dni od wystąpienia objawów.

  • Błonica

Do czasu uzyskania 2 ujemnych posiewów z gardła, pobranych przynajmniej w 24-godzinnym odstępie. Przed powrotem dziecka do przedszkola/szkoły należy wykluczyć uszkodzenie mięśnia sercowego

  • Krztusiec

Dziecko powinno zostać w domu 21 dni lub 5 dni skutecznej antybiotykoterapii. Warunkiem powrotu do grupy rówieśniczej jest dobre samopoczucie, brak kaszlu i duszności prowokowanych przez wysiłek

  • Gruźlica płuc

Gruźlica płuc wymaga co najmniej 2–3 tygodniowego skutecznego leczenia. Dopiero po wykonaniu badań potwierdzających, że pacjent nie prątkuje, można zakończyć izolację.

  • Angina paciorkowcowa/ Płonica (szkarlatyna)

Chory po 1 dobie skutecznej antybiotykoterapii przestaje być zaraźliwy dla otoczenia, dlatego jeśli jego samopoczucie jest dobre, może powrócić do normalnej aktywności przedszkolnej/ szkolnej ( z zastrzeżeniem, aby powrót na zajęcia wychowania fizycznego nastąpił po co najmniej 72 h od poprawy samopoczucia).

  • Odra

Dziecko może wrócić do przedszkola/szkoły po minimum 4 dniach od wystąpienia wysypki, gdy minie gorączka oraz powróci dobre samopoczucie dziecka.

  • Mononukleoza zakaźna

Mononukleoza jest chorobą, wymagającą długiej izolacji. Dziecko nie powinno uczęszczać do przedszkola/szkoły przez minimum 4 tygodnie. Warunkiem zakończenia izolacji dziecka jest poprawa samopoczucia oraz zmniejszenia wątroby i śledziony.

  • Grzybica skóry owłosionej głowy

Do przedszkola/szkoły można wrócić po 72 h skutecznego leczenia, jednak na zajęcia wychowania fizycznego dopiero po co najmniej 14 dniach skutecznej terapii przeciwgrzybiczej.

 

Teraz już wszystko jasne. A Wy jak się trzymacie? W ostatnim czasie przytrafiła się Wam jakaś infekcja? Mam nadzieję, że nie . Sprawdźcie jakie kroki możecie podjąć już dziś aby zminimalizować ryzyko infekcji już w nadchodzących sezonie jesienno-zimowym:

Dekalog odporności. 10 patentów na budowanie odporności u dzieci.

Pozdrawiam

S.

(Na podstawie: http://www.mp.pl/pytania/pediatria/chapter/B25.QA.19.7.6.)